白话保险

五一起医保卡可以给爸妈买药了,但是个人账号的钱大部分上交国家啦

作者:land来源:卡萌保险原创2021-04-26

医保是每个家庭的生命线,对于贫穷家庭来说甚至是他们的救命稻草。

 

来自于国家医保局《2020年医疗保障事业发展统计快报》数据表明,到2020年底,全国医保参保人数13.61亿人,参保率95%以上,其中职工医保人数34423万人。

     

目前我国医保分为职工医保、居民医保及新农合,其中只有职工医保有个人账户,居民医保及新农合都没有个人账户。

 

从五一开始,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式生效,将影响全部参保人,特别是对3.44亿职工医保持有人。




1、门诊纳入报销,比例不低于50%


很多城市门诊是不能报销的,从五一开始,门诊可以报销啦,报销比例不低于50%,首期可以报销的疾病包括糖尿病、高血压。


后期将会拓展慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。


而且,对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。


2、公司缴费不再划入个人账户


这项规定主要影响职工社保,但不会影响居民社保及新农合。


截止2020年底,医保个人账户累计结存9926.95亿元。


近万亿资金,国家早就馋了。


所以从今年五一开始,公司缴费将全部划入统筹基金。


原来公司缴费有30%划入个人账户,现在没啦。


个人账户的钱本来就不多,现在更少了。


政府说,这主要体现了医保“共济”精神。


虽然站在个人角度可能不公平,但是医保向来就不是讲究公平的地方,而是讲究“共济”。


3、个人账户的钱可以用于爸妈买药


这一项主要影响职工医保持有人。


青壮年时期由于疾病比较少,个人账户会累积一笔钱。


现在这笔钱可以用于家庭共济。


* 可用于配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。


* 可用于配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。


* 可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。


虽然法律上个人账户的“钱”是属于个人所有,但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。





4、个人骗保将受到重罚,甚至入刑


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,这三种情况属于骗保行为:


* 将本人的医保卡交由他人冒名使用


很多城市开展的门诊慢性病、门诊大病,以及住院行为,涉及医保统筹基金报销,这种情况下,如果将医保借给卡配偶、父母、子女使用,也不行,属于骗保行为。


将医保卡借给配偶、父母、子女之外的人员使用,属于冒名使用,也属于骗保行为。


* 重复享受医保待遇


有个别人在家乡办理一份医保,在工作所在城市也办理一份医保,这属于重复享受医保服务,属于骗保行为。


* 利用医保卡转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


通过医保卡将药物从医院套取出来,再转卖,也是一种骗保行为。


对于骗保行为,将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


医保是国家给俺老百姓提供的基本福利,体现了基本的健康权,这一点很公平,只要参保就能享受。


但是医保不是万能的,很多情况下医保能起的作用有限,纳入报销的药品、诊疗项目及医疗服务存在很多限制。



从上面这张图可以看出:A\B\C\D4项费用需要自己掏腰包。

 

来自国家药监局及国家医保局数据表面,目前社保用药(甲类药+乙类药)只有2800,只占到全部已经上市159509药品的1.75%

 

换句话说,98.25%药品属于自费药。

 

要做好保障,还是那句老话:

 

医保+商用保险

 

医保与商用保险互为补充,缺一不可。

 

五一特惠,欢迎加群咨询。



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