白话保险

癌症一度在国人眼中等于绝症，得了癌症意味着死亡。

 

不过随着最近20年医疗科技的迅猛发展，癌症已经没有那么可怕。

 

来自《国民防范重大疾病健康教育读本》的数据显示：

 

恶性肿瘤的5年生存率，女性超过70%，男性超过40%，合计接近60%。

 

其中甲状腺癌5年累计生存率接近100%。

 

膀胱癌、肾癌、乳腺癌、部分生殖系统癌症生存率在70%以上。

 

生存率比较低的主要为胰腺癌、肝癌、肺癌，不足30%。

 

世卫组织公布，癌症其实是一种慢性病。

 

所以大可不必闻癌色变。

 

癌症5年生存率大幅提高，靶向药在其中起了很大作用，它对于癌症有很好的疗效。

 

世界上最早的靶向药利妥昔单抗，1995年在美国上市。

 

10年后的2015年，吉非替尼进入国内，它是国内最早的靶向药。

 

所以靶向药在国内的发展也只不过16年时间。

 

时至今日NMPA已经批准超过130种靶向药在国内上市，其中至少77种已经进入医保。

 

* 目前有哪些靶向药进入医保目录？

* 靶向药进入医保后为何还是买不到？

* 癌症患者如何突破靶向药困局？

一、目前有哪些靶向药进入医保目录？

 

根据国家医疗保障局的资料，目前纳入医保的靶向药至少77种，如下表，覆盖绝大部分的高发恶性肿瘤，比如肺癌、甲状腺癌、肝癌、乳腺癌，等等。

需要注意的是，靶向药进入医保，不等于它永远拥有“医保”身份。

 

比如治疗晚期乳腺癌的拉帕替尼(泰立沙)，2018年已经进入医保，2021年被移出医保。

 

还有一种情况，有一些靶向药虽然没有进入国家医保库，但是可能会进入省（直辖市）层面的医保库。

 

比如用于治疗肺癌、胃癌、头颈部鳞状细胞癌的欧狄沃(纳武利尤单抗，虽然没有进入国家医保，但却是上海医保药品，只要满足条件，可以用上海医保报销。

 

再比如，抗癌神药利卡汀（碘1311美妥昔单抗）也没有进入国家医保，但却纳入云南省医保。

 

靶向药纳入医保后基本都是乙类药，药价大幅减低，自付后老百姓只需要承担20%~30%的费用。

 

举个栗子。

 

治疗丙型肝炎的吉三代丙通沙进入医保后，价格从23000元降为4368元，自付10%、报销70%的话自己只要承担1616元，一个疗程3盒要4850元。

 

如果没有医保，一个疗程近7万元！

 

还有很多消费者对靶向药的名称很懵圈，这不奇怪。

 

本篇顺带科普一下。

 

靶向药有三个名称：

 

通用名称：NMPA核定的名称，与国际名称一致，通常使用世卫组织推荐的名称，成份相同的药品只有一个通用名称。

 

商品名称：药厂自己确定的名称，可以申请商标、专利。

 

化学名称：根据化学成分确定的名称。

 

举个栗子：

 

下图中，1为通用名称注射用曲妥珠单抗，2为商品名赫赛汀，化学名称为曲妥珠单抗。

  

二、靶向药进入医保后为何还是买不到？

 

随意百度一下“医院的靶向药为何买不了”，可以得到这些信息：

···

 

这样的信息有几百万条。

 

为什么国家很努力将靶向药纳入医保，在医院却买不到呢？

 

国家前期的工作白做了？

 

笔者搜索一下网络资料，原因很多，最主要有这几条，跟国家的医药卫生制度有关。

 

1、医保控费

 

医院并不能随心所欲使用“医保”，每家医院都有一个政府核定的“医保额度”。

 

医院只能在这个预算下使用医保资金，如果超额了，自己给钱。

 

举个栗子。

 

小张到医院看病一共用了1万元，出院结算时，医保报销了8000元。

 

这8000元哪里来呢？其实是医院垫付了。

 

到了下季度初，医院再与当地的医疗保障局进行结算，将8000元拿回来。

 

但是如果医保局查账发现，该医院当年度的3000万元“医保额度”已经用完，这8000元医保局不给，医院自己补上窟窿。

 

医院肯定不干，医生得吃饭，医院正常运转也要钱。

 

靶向药比较贵，降价后往往也要好几百元，会挤占医保资金，而且靶向药保管成本不低，这些无形成本要医院自己扛。

 

所以尽管靶向药进入社保，医院并不落力进药。

 

到了年底，如果“医保额度”已经用完，哪怕医院有药，恐怕也不会将药开给患者，而是让患者到外面药店购买。

 

2、药占比

 

所谓“药占比”，就是患者在医院结算时，药品费用占整个费用的百分比。

 

药占比=药品费用 / (药品费用+耗材费用+检测费用+其它费用）

 

按照国务院发布的医改指导意见，药占比不得高于30%。

 

这个指标进一步限制了医院、医生开药意愿。

3、不是所有癌症都可以使用靶向药

 

某些情况下，患者在医院开不到靶向药不是医院的问题，不要一味归罪于医院。

 

使用靶向药之前先做基因检测，找到“靶点”。

 

如果没有“靶点”，不适宜使用靶向药；或者虽然有“靶点”，但是没有与之对应的靶向药也是徒然。

 

另外靶向药即使纳入医保，往往使用范围有所限制。

 

比如治疗乳腺癌的“曲妥珠单抗”，虽然是医保药，但只有下面2种情况医生才能用药：

 

* HER2阳性的转移性乳腺癌；

* HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助及新辅助治疗，支付不超过12个月；

 

不符合上述条件，或者是其它类型的乳腺癌，比如激素受体阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌，医生不能开药。

 

患者碰到“医院买不到靶向药”的情况，先好好跟医生沟通吧。可能自己缺乏专业知识，也可能不了解实际情况。

 

三、癌症患者如何突破靶向药困局？

 

既然靶向药在医院买不到已成为事实，抱怨也没有用。

 

让萌姐为你想想办法，人总不能被困难吓倒不是。

 

1、百万医疗险

 

大部分百万医疗险带有“恶性肿瘤院外特药”：

 

如果在医院买不到靶向药，可以走院外药店渠道购买，并通过医疗险报销。

 

有的还包含送药上门，方便患者快速获得药品，不耽误疾病治疗。

 

而且有一些百万医疗险本身自带质子重离子治疗，这是治疗癌症的尖端放疗技术，国际公认，按上海质子重离子医院定价，它价值28.5万。

 

百万医疗险贵吗？100多元起步，超值！

 

老百姓完全买得起。

 

2、重疾险

 

一旦患有合同约定恶性肿瘤，保险公司会赔付一笔保险金。

 

这笔钱直接打进患者账户，不需要发票，由消费者自由支配。

 

消费者拿到钱后，想怎么买药就怎么买。

 

有一些头部重疾险，还白送“高额额外赔付”。

 

举个栗子。

 

焕新版重疾险，患者如果60岁前出险，额外赔付80%基本保险，买50万赔90万。

 

足足多了40万元，什么靶向药买不了呀。

 

这也太划算了。

正是因为有了靶向药，一些癌症患者日常按医嘱正常服药之余，班照上，舞照跳，跟高血压、糖尿病这些慢性病患者没啥区别。

 

但是靶向药不是万能药。

 

还有很多癌症没有适用的靶向药，而且靶向药有耐药性。

 

消费者还是要立足于加强锻炼，养成良好生活习惯。

 

我们也祈望科学家借助于mRNA技术，早日“发明”癌症疫苗。

 

夏日悠悠，欢迎加群咨询。